Prima di iniziare il trattamento deve essere esclusa una possibile gravidanza. Se il ciclo mestruale non compare ad intervalli di circa 28 giorni, il trattamento deve essere interrotto fino a che non sia stata esclusa una possibile gravidanza. Poiché Tesor-C 2 mg non è un contraccettivo orale, le donne devono essere avvisate di non prendere provvedimenti ormonali per evitare una gravidanza.
Prima di iniziare il trattamento con Tesor-C 2 mg, occorre sottoporre le pazienti ad una visita medica generale e ad un esame ginecologico. Si consiglia di valutare il peso corporeo, lo stato degli arti inferiori, lo stato della cute, la pressione arteriosa, la funzionalità cardiaca e lo stato degli organi pelvici (particolarmente dell'endometrio uterino). Si raccomanda di sottoporre le pazienti a controllo medico ad intervalli di 6 mesi durante il corso della terapia.
Occasionalmente si può manifestare sanguinamento in corso di terapia che può essere attribuito ad una ridotta compliance o all'uso concomitante di antibiotici. Ad ogni modo, in caso di dubbi, (ad es. patologia endometriale), è opportuno valutare lo stato dell'endometrio uterino includendo anche un esame bioptico.
Dati epidemiologici indicano che la terapia ormonale sostitutiva sia associata ad un incremento del rischio relativo di insorgenza di tromboflebite venosa profonda o di embolia polmonare. Sebbene tale aumento del rischio relativo sia di circa 2-3 volte, per le donne sane il rischio assoluto di sviluppare tali condizioni è di circa 1 caso su 5.000 casi trattati per anno.
L'incremento del rischio di tromboembolismo venoso induce chiaramente ad utilizzare con precauzione il trattamento ormonale sostitutivo nelle pazienti a rischio di sviluppare tromboflebite venosa profonda o embolia polmonare. Donne affette da varici venose di tipo grave, obesità severa (Indice di Massa Corporea > 30 kg/m2), immobilizzazione prolungata (3 settimane o più ), traumi o interventi chirurgici che richiedano allettamento prolungato, sono situazioni con aumento di rischio per l'insorgenza di tromboembolismo venoso e quindi, in tali circostanze, occorre valutare attentamente il rapporto rischio/beneficio del trattamento.
Il trattamento ormonale sostitutivo deve essere sospeso 4 settimane prima di eventuali interventi chirurgici elettivi che richiedano un successivo riposo a letto.
In caso di insorgenza di tromboembolismo venoso in corso di trattamento, la terapia deve essere sospesa.
Il trattamento deve essere immediatamente sospeso in caso di insorgenza di emicrania o disturbi cefalalgici, frequenti e non usuali, specialmente se insorti per la prima volta e/o le pazienti non hanno una anamnesi positiva per tali disturbi, o nel caso di sintomi riconducibili ad occlusioni vascolari (ad es. disturbi visivi improvvisi).
Il trattamento deve essere sospeso immediatamente anche in caso di ittero, colestasi, epatite, prurito generalizzato o gravidanza, oppure nel caso di innalzamento significativo dei valori pressori, malattia tromboembolica o incremento di frequenza di attacchi epilettici.
Gli estrogeni possono far aumentare il volume di preesistenti condizioni fibromatose ed i sintomi associati all'endometriosi possono essere aggravati. Se ciò dovesse accadere, occorre sospendere il trattamento.
Durante il trattamento con estrogeni, in donne in post-menopausa, esiste la possibilità di un incremento del rischio di sviluppare colecistopatie.
Nelle pazienti con patologie epatiche croniche di grado moderato la funzionalità epatica deve essere controllata ogni 8-12 settimane.
La somministrazione per lunghi periodi di tempo (per più di un anno) di solo estrogeno è associata con un aumento del rischio di iperplasia endometriale e carcinoma. Tuttavia, l'appropriata aggiunta di un progestinico/progestativo al regime con l'estrogeno riduce statisticamente il rischio.
Ad oggi esistono alcune evidenze che suggeriscono un lieve aumento del rischio relativo di sviluppare un cancro della mammella in donne in post-menopausa trattate a lungo termine con terapia ormonale sostitutiva (più di 5 anni). Non è noto se il trattamento in associazione con un progestinico/progestativo influenzi tale rischio. Donne in trattamento per lunghi periodi di tempo devono sottoporsi a esami regolari del seno e devono essere istruite all'autoesame del seno. Se ritenuto opportuno, si raccomanda di effettuare esami mammografici ad intervalli regolari. Donne con anamnesi positiva per noduli al seno o per malattia fibrocistica devono essere monitorate attentamente.
Donne affette da malattie che potrebbero peggiorare durante una gravidanza o con il trattamento con estrogeni (ad es. calcoli, porfiria, sclerosi multipla, epilessia, diabete, malattie benigne del seno, vene varicose, ipertensione, disfunzioni cardiache o renali, emicrania, asma, corea minor, melanoma, lupus eritematoso sistemico, tetano e otosclerosi) e donne con anamnesi familiare di cancro al seno devono essere monitorate attentamente durante il trattamento.
Dopo l'uso di sostanze ormonali, come quelle contenute in Tesor-C 2 mg si sono occasionalmente osservati rari casi di emorragie intra-addominali dovute a tumori epatici (benigni o maligni) che hanno in casi isolati, comportato situazioni di pericolo di vita per le pazienti. In caso di insorgenza di forte dolore addominale, aumento di volume del fegato o segni di emorragia intra-addominale, occorre considerare tra le diagnosi differenziali la possibilità di un tumore epatico.
Gli estrogeni possono causare ritenzione idrica e per tale motivo le pazienti con disfunzioni cardiache o renali devono essere attentamente monitorate.
Molti studi indicano che il trattamento ormonale sostitutivo con estrogeni abbia lievi effetti sulla pressione arteriosa. Alcuni indicano che il trattamento ormonale sostitutivo con estrogeni determini un decremento della pressione arteriosa. Inoltre, studi su terapia in associazioni mostrano che anche l'aggiunta di un progestinico/progestativo ha scarso effetto sui valori della pressione arteriosa. Raramente si può manifestare una idiosincrasia ipertensiva. Quando gli estrogeni sono somministrati a donne con ipertensione arteriosa è necessario tenerle sotto osservazione e controllare periodicamente i valori pressori.