- [Vedi Indice]Prostin E2 è indicato nell'induzione del parto nei seguenti casi:
quando per indicazione materna e/o fetale sia opportuno indurre il parto prima del termine della gravidanza (ad esempio isoincompatibilità Rh, diabete, ipertensione, stati preeclamptici, rottura precoce delle membrane, ecc.); nella gravidanza oltre il termine; in presenza di morte endouterina del feto.
Modalità 'di preparazione della soluzione
La somministrazione per infusione endovenosa deve essere effettuata mediante un deflussore che permetta un adeguato controllo della velocità di perfusione oppure mediante una pompa da infusione a dose costante.
Per ottenere una soluzione di Prostin E2 alla concentrazione di 1,5 mcg/ml, prelevare asetticamente il contenuto di una fiala da 0,75 ml, quindi diluirlo in 500 ml di soluzione fisiologica sterile o di glucosio al 5%. Agitare in modo da garantire l'uniformità.
Usare la soluzione diluita entro 24 ore dalla preparazione.
Posologia:
La posologia deve essere adattata alla risposta della paziente.
Non è raccomandata la somministrazione continua del farmaco per più di 2 giorni.
A - Induzione del parto
La dose iniziale di infusione mediante pompa o mediante deflussore, deve essere di 0,25 mcg/minuto e deve essere mantenuta per almeno i primi 30 minuti. Se si produce una risposta contrattile uterina soddisfacente, questa dose deve essere mantenuta. In caso contrario, la dose può essere aumentata a 0,5 mcg/minuto. In caso di scarso successo (trascorsa 1 o 2 ore dall'inizio dell'infusione), la dose può essere portata ad 1 o al massimo 2 mcg/minuto, onde ottenere una risposta soddisfacente, ma tali aumenti devono essere fatti tenendo in considerazione gli effetti collaterali e la risposta uterina. Se si notano fenomeni di sofferenza fetale, di ipertono uterino o contrazioni di tipo tetanico, sospendere la somministrazione immediatamente. Quando le condizioni del feto ritornano normali o l'ipertono scompare, si può riprendere la somministrazione con una dose inferiore del 50% a quella alla quale l'inconveniente si era verificato. Successivamente il dosaggio può essere aumentato con cautela secondo lo schema precedente.
B - Morte endouterina del feto
In questi casi può essere necessaria una dose superiore a quella descritta per l'induzione del parto. Una dose iniziale di 0,5 mcg/minuto può essere usata con incrementi graduali ad intervalli non inferiori ad 1 ora, come sopra descritto.
La dose massima somministrabile può essere portata fino a 4 mcg/minuto, compatibilmente con gli effetti collaterali e qualora la risposta contrattile uterina risulti inadeguata ai dosaggi inferiori.
La somministrazione di Prostin E2 non è indicata nelle pazienti per le quali i farmaci ossitocici siano generalmente controindicati e quando contrazioni uterine prolungate siano considerate inappropriate, come nei seguenti casi:
- precedenti interventi chirurgici a livello uterino, quali taglio cesareo o isterotomia;
- sproporzione cefalo pelvica;
- presentazione non cefalica del feto;
- sofferenza fetale;
- precedenti travagli di parto difficili e/o parti traumatici;
- grandi multipare (6 o più precedenti gravidanze a termine)
Inoltre è controindicato:
- nelle pazienti con anamnesi positiva per pregresse affezioni infiammatorie a localizzazione pelvica;
- nelle pazienti con ipersensibilità nota verso le prostaglandine.
Poiché le prostaglandine si sono dimostrate in grado di potenziare l'effetto dell'ossitocina, si raccomanda di non somministrare i due farmaci contemporaneamente e, qualora questi due farmaci fossero utilizzati in sequenza, l'attività contrattile uterina va sorvegliata molto attentamente.
Durante l'infusione l'attività uterina, lo stato del feto e la progressione della dilatazione cervicale devono essere attentamente valutati, onde evitare possibili risposte non fisiologiche come ipertono, contrazioni uterine protratte, sofferenza fetale. In caso siano presenti all'anamnesi episodi di ipertono uterino o contrazioni uterine di tipo tetanico, si raccomanda che l'attività uterina e lo stato del feto siano costantemente monitorizzati durante tutto il periodo del parto. Qualora si sviluppi ipertono uterino od ipercinesia, oppure il battito cardiaco fetale sia poco rassicurante, il trattamento della paziente deve essere praticato prestando attenzione al benessere materno e fetale.
Come con qualsiasi agente ossitocico deve essere considerata la possibilità di rottura dell'utero quando ci si trovi in presenza di eccessiva attività miometriale o inusuale dolore uterino.
La risposta all'ossitocina può essere accentuata in presenza di terapia con prostaglandine esogene.
Prostin E2 deve essere somministrato con cautela nelle pazienti con compromessa funzionalità cardiovascolare, epatica, renale o nelle pazienti asmatiche o affette da glaucoma o da elevata pressione intraoculare. Il rapporto cefalo-pelvico deve essere attentamente valutato prima dell'impiego del farmaco.
Studi nell'animale da esperimento condotti ad alte dosi e per la durata di parecchie settimane hanno evidenziato che le prostaglandine del tipo E ed F possono indurre una iperostosi. Tali effetti sono stati notati anche in neonati a seguito di trattamento prolungato con prostaglandina E1 mentre non vi sono evidenze che la somministrazione a breve termine di Prostin E2 possa causare simili alterazioni ossee.
La risposta all'ossitocina può essere accentuata in presenza di terapia con prostaglandine esogene. I farmaci beta-simpaticomimetici sono in grado di antagonizzare gli effetti indotti dalla PGE2 .
Prostin E2 e un agente ossitocico, pertanto il suo impiego appropriato durante la gravidanza è al termine della gestazione o in prossimità di esso.
Non si applica.
Gli studi clinici, effettuati ai dosaggi raccomandati, non hanno messo in evidenza effetti collaterali gravi.
Le reazioni avverse, quando si verificano, sono generalmente dose dipendenti, transitorie e reversibili alla sospensione della terapia.
Durante la somministrazione endovenosa di Prostin E2 si possono verificare episodi di nausea, vomito e diarrea. È stato inoltre riportato qualche transitorio sintomo vasovagale quale brividi, vertigini e cefalea.
Durante l'infusione di Prostin E2 può manifestarsi una reazione locale dei tessuti con eritema a livello del sito dell'iniezione, senza però alcuna evidenza di vera tromboflebite a carico della vena impiegata per l'infusione.
L'irritazione scompare di norma entro 2-5 ore dalla sospensione dell'infusione o dal cambio del sito dell'iniezione
Un innalzamento temporaneo della temperatura corporea ed un aumento dei globuli bianchi non sono infrequenti. Questi fenomeni si manifestano ad infusione inoltrata e ritornano ai valori normali al termine della somministrazione.
In caso di sovradosaggio è possibile riscontrare sofferenza fetale, ipertono uterino o contrazioni di tipo tetanico, ma, in genere, questi fenomeni sono reversibili alla temporanea sospensione della terapia.
Nei rari casi per i quali ciò non avvenga, si consiglia l'immediato espletamento del parto.
L'uso di dosi superiori a quelle raccomandate non aumenta l'effetto terapeutico ma può provocare maggiori effetti collaterali.
In caso di sovradosaggio è possibile riscontrare ipertono uterino o contrazioni di tipo tetanico che possono essere accompagnate da sofferenza fetale. In genere, questi fenomeni, data la brevissima emivita del farmaco, sono reversibili alla temporanea sospensione della infusione endovenosa di Prostin E2 .
Nei rari casi in cui persista la sofferenza fetale, si consiglia l'immediato espletamento del parto.
La somministrazione endovenosa di un farmaco beta-simpaticomimetico si è mostrata efficace nell'antagonizzare l'ipercinesia uterina indotta da PGE2 .
Prostin E2 contiene come unico principio attivo dinoprostone, prostaglandina naturale E2 . Sebbene non sia stato ancora chiarito l'esatto meccanismo d'azione delle prostaglandine nell'induzione del parto, Prostin E2 , somministrato per via endovenosa, induce contrazioni uterine ritmiche che, se mantenute per un tempo sufficiente, sono in grado di provocare l'espulsione del contenuto dell'utero. Prostin E2 è in grado inoltre di modificare la struttura del collo uterino, determinandone la maturazione e la dilatazione.
La sensibilità dell'utero gravido alle prostaglandine è minore durante le prime fasi della gravidanza che al termine.
Prostin E2 è anche in grado di provocare contrazioni della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale. Tale azione può essere la causa del vomito e della diarrea che a volte si manifestano durante il trattamento.
In alcune specie animali e nell'uomo dosi elevate di Prostin E2 possono portare ad una diminuzione della pressione arteriosa, probabilmente come conseguenza di un effetto diretto sulla muscolatura liscia dei vasi.
Alle dosi raccomandate, comunque, questo effetto non ha dimostrato rilevanza clinica.
Sia nell'uomo che nell'animale da esperimento, la prostaglandina E2 può causare un aumento della temperatura corporea, ma il preciso meccanismo d'azione non è ancora conosciuto.
Quando somministrata per via endovenosa la prostaglandina E2 si distribuisce molto rapidamente nell'organismo e viene rapidamente eliminata per biotrasformazione principalmente a livello polmonare, epatico, renale e splenico.
Entro 1 minuto e 30 secondi circa dalla sua iniezione endovenosa, solo il 3% circa della dose somministrata si ritrova nel sangue come prostaglandina E2 , mentre oltre il 40% della dose è rappresentata dal principale metabolita 15 cheto - 13,14 diidro PGE2 . Almeno 9 metaboliti sono stati identificati nel sangue e nelle urine umane.
L'emivita plasmatica della PGE2 è inferiore a 1 minuto, mentre quella del suo metabolita principale è compresa tra 5 e 10 minuti.
Il dinoprostone si legain vitro per circa il 73% alle proteine plasmatiche, prevalentemente alla albumina. In un intervallo compreso tra 2 e 5 ore dalla somministrazione di prostaglandina E2 , circa il 50% della dose viene eliminato attraverso il rene. Il principale metabolita che si ritrova nelle urine è l'acido 7 alfa - idrossi - 5,11 - diossotetranor - prosta - 1,16 dioico.
La tossicità acuta nell'animale da esperimento è la seguente:
| Specie animale | Via di somministrazione | DL50 |
| Topo | e.v. | 47 mg/kg |
| Topo | os | 500 mg/kg |
| Ratto | e.v. | 45 mg/kg |
| Ratto | os | 513 mg/kg |
La prostaglandina E2 somministrata per via endovenosa nel cane alla dose di 0,03 mg/kg/die per 10 giorni, nel ratto e nella scimmia mediante infusione endovenosa continua alla dose di 1,5 mg/kg/die per 14 giorni non ha indotto alcuna modificazione patologica.
Studi di teratogenesi condotti nel ratto hanno evidenziato che la prostaglandina E2 somministrata per via sottocutanea alla dose di 3,3 mg/kg dal 9° all'11° giorno di gestazione è in grado di provocare alcune anomalie scheletriche.
Studi simili nel coniglio, tuttavia, non hanno evidenziato alcun effetto teratogeno. Gli studi condotti sulla fertilità hanno dimostrato che nel ratto femmina con dinoprostone per via sottocutanea alle dosi di 1,0 e 3,0 mg/kg/die per 14 giorni prima dell'accoppiamento si ha un minor numero di gravidanze rispetto ai controlli, mentre non è stato notato un aumento della incidenza di nati morti, come pure modificazioni del peso corporeo o dell'aspetto macroscopico dei neonati.
Gli studi di tossicità perinatale nel ratto non hanno dimostrato alcuna influenza negativa esercitata dalla prostaglandina E2 .
Le prove di mutagenesi sono risultate negative.
Il dinoprostone iniettato nell'animale da esperimento in soluzione all'1% non ha indotto sensibilizzazione anafilattica (10 iniezioni intradermiche in 22 giorni con un richiamo al 38° giorno).
Alcool disidratato q.b. a ml 0,75.
Prostin E2 si altera con il calore e in presenza di acidi ed alcali.
Comunque non è previsto il suo impiego con veicoli di diluizione diversi dalla soluzione fisiologica e glucosata, né in associazione con altri farmaci.
2 anni.
Conservare in frigorifero tra + 2 e + 8 °C.
Le soluzioni devono essere impiegate entro 24 ore dalla diluizione del farmaco.
Fiala in vetro neutro - Ogni fiala contiene
Dinoprostone 0,75 mg, 0,75 ml (1 mg/ml).
Vedi "Posologia e modo di somministrazione".
PHARMACIA & UPJOHN N.V./S.A. - Puurs (Belgio)
Rappresentante per l'Italia: Pharmacia & Upjohn S.p.A. - Milano
Una fiala da 0,75 mg, 0,75 ml (1 mg/ml) AIC n. 027114014
L'uso del farmaco è riservato agli Ospedali. Vietata la vendita al pubblico.
Giugno 2000
y TABELLA DI APPARTENENZA DPR 309/90 - [Vedi Indice]
Non si applica.
Giugno 2000
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